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如何寻求一种能治疗胃食道反流

  1.1.3呼吸机相关性肺炎诊断标准机械通气48小时以上,X线胸片出现新的浸润阴影或原有浸润影扩大,同时有2个或2个以上下列指标存在:体温>38.0℃;血 WBC>10×109/L或<4 ×109/L;脓性痰。

  1.5治疗方法对照组在积极治疗原发疾病基础上,采用口服或鼻饲奥美拉唑肠溶胶囊(烟台鲁银制药 20mg/粒,14粒/盒)40mg tid及多潘立酮(西安杨森制药,10mg/粒,30粒/盒)10mg tid。治疗组在在积极治疗原发疾病基础上,采用口服或鼻饲半夏白及散(半夏30g牡蛎30g白及30g)(药材由成都中医药大学附属医院药剂科提供,同时由药剂科统一加工成微粒共为细末),每次10g用20ml温开水冲服,每日三次,疗程均为14天。

  综上,半夏白及散治疗ICU内GERD有效,能有效改善患者的临床疗效,减少反流次数,减低VAP的发生率,减少抑酸药的依赖和副作用,提高其整体预后。值得临床推广和深入研究。

  胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)。在ICU中,因为疾病和治疗的需要,患者需要的建立人工气道、正压机械通气、制动、镇静、镇痛等治疗措施的广泛使用及因长期卧床、无法正常饮食、广谱抗生素的运用等原因导致了胃肠道功能障碍,从而使ICU内GERD的发病率显著增高。GERD的发生不仅严重的影响了患者的进食,造成危重患者的营养不良,延长了住院时间,影响患者的预后。同时GERD与呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生也密切相关。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,不仅显著延长机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,而且增加住院费用,甚至严重威胁患者生命。根据不同医疗条件,其病死率约20%~71%。因此,预防GERD,同时减少VAP的发生是缩短机械通气时间、降低住院费用、提高机械通气患者生存率的重要途径之一。ICU为治疗GERD往往给予药物干预,如H2RA、PPI等。但H2RA、PPI等的使用,使胃pH值高,导致胃内G-菌生长繁殖,含大量G-菌的胃液反流至口咽部,通过胃肺逆行感染途径引起感染,增加VAP的发病率。基于上述,如何寻求一种能治疗胃食道反流,同时又可能降低VAP发病率的治疗方法,显得尤为重要。

  我院ICU自2011年2月—2013年2月,收治危重患者合并GERD60例,分别给予中医及西医治疗,并进行临床观察,现报道如下。

  1.1.1西医诊断标准参照1999年8月全国反流性食管病(炎)研讨会制定的GERD西医诊断标准。

  目的:观察半夏白及散治疗ICU内胃食道反流临床疗效。方法:将60例ICU内胃食道反流患者随机分为2组,其中治疗组30例,对照组30例。除基础治疗外,对照组在治疗原发病的基础上口服或鼻饲奥美拉唑肠溶胶囊40mg tid,治疗组在在治疗原发病的基础上口服或鼻饲半夏白及散10g tid,观察第1d、7d、14 d床旁胃镜、反流次数、VAP发生率等变化。结果:治疗组较对照组可有效治疗ICU内胃食道反流、减少反流次数、降低VAP发生率,但差异均无统计学意义。结论:半夏白及散能有效治疗ICU内胃食道反流、减少反流次数、降低VAP发生率。

  ±s表示。2组间比较采用方差分析,组间两两比较采用成组设计t检验;率的比较采用卡方检验或确切概率法;P0.05为差异有统计学意义。

  1.2纳入标准1、签署知情同意书;2、符合胃食道反流的诊断标准;3、符合中医呕吐的诊断标准;4、住院患者;5、年龄1

点击次数:  更新时间:2019-09-28 18:07   【打印此页】  【关闭
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